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Fístula Perianal

Dentro de la patología anal la fístula es, sin duda, la más compleja y difícil de tratar.  La fístula perianal es una comunicación anormal entre el canal anal y la piel perianal, que se manifiesta clínicamente por la existencia de un pequeño orificio en la piel cercana al ano, por el cual hay supuración crónica. 

La causa de esta infección es desconocida pero se ve favorecida por la aparición de heridas (fisuras) y diarreas.  También se pueden producir fístulas perianales por otras causas como tuberculosis y enfermedad de Crohn, sin embargo estas etiologías son poco frecuentes. 

El tratamiento de las fístulas es siempre quirúrgico y va encaminado a extirpar el trayecto fistuloso manteniendo la integridad de los esfínteres para garantizar la continencia del paciente.

Beneficios de la intervención

El objetivo del tratamiento de un fístula perianal es la prevención o erradicación de sepsis sin comprometer la capacidad de continencia del paciente. 

El láser de CO² de última generación permite extirpar el trayecto fistuloso reduciendo al mínimo el dolor postoperatorio y el tiempo de cicatrización de las heridas ya que disminuye el traumatismo quirúrgico y, por tanto, la respuesta inflamatoria local.

Descripción técnico-médica

El tratamiento de la fístula perianal es quirúrgico, empleándose diferentes técnicas que van a depender de las características clínicas de la fístula. Se trata de eliminar el recorrido fistuloso y dejarla a plano (sin cerrar) para que vaya cicatrizando poco a poco.

La intervención

Los abscesos perianales son drenados bajo anestesia local en forma ambulatoria.  El drenaje siempre debe ser amplio. Las alternativas de tratamiento de las fístulas perianales son la fistulotomía o la fistulectomía.  La fistulotomía es la abertura del trayecto fistuloso sin resecarlo, y está indicado en las fístulas intraesfinterianas. 

La resección de la fístula o fistulectomía, está indicada en las fístulas trans o extraesfinterianas. Cuando se compromete significativamente el esfínter externo, se debe proceder a la ligadura elástica de éste, con lo que se consigue su sección retardada previniendo la incontinencia anal. 

La intervención tiene una duración aproximada de 30 minutos.  La estancia en clínica es generalmente de 1 día.

Medidas pre-operatorias

  • No debe tomar alimentos sólidos ni líquidos durante las 12 horas anteriores a la intervención.
  • Debe suspender la ingesta de fármacos tales como aspirina, anticoagulantes, antiinflamatorios y vitamina E, una semana antes de la intervención.
  • No debe llevar ningún objeto metálico durante la operación (anillos, pulseras, pendientes, piercing, etc.)

Cuidados post-operatorios

  • Requerirá curas post-operatorias en forma ambulatoria.
  • Se aconseja higiene local en forma intensiva.
  • Debe seguir una dieta especial durante algunas semanas.
  • A los 7-10 días podrá volver al trabajo.

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